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CEREBRO
CENTELLOGRAMA CEREBRAL
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RADIOFARMACO Tc-99m/ECD
(Etil-Cisteinato-Dimero).
Este estudio se indica para investigar la perfusión sanguínea del
cerebro o alteraciones metabólicas del sistema nervioso. Consiste en una
inyección intravenosa de material radiactivo que se localiza en el tejido
cerebral y permite adquirir imágenes de su distribución en este órgano, con
cortes tomográficos. No proporciona información exacta sobre cambios o
alteraciones anatómicas pero si evalúa las modificaciones funcionales. Indicaciones: enfermedades vasculares del cerebro,
demencias seniles, entre otras.
CENTELLOGRAFIA DE PERFUSION CEREBRAL
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RADIOFARMACO Tc-99m/ECD
(Etil-Cisteinato-Dimero) o Tc-99m/HMPAO (Hexametil-Propilenoamina-Oxima).
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DOSIS: Adultos: 25 a 30 mCi (925 a 1110
MBq) para 70 kg. Niños: 430 Ci/Kg, min. 3 mCi (111MBq).
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VIA VENOSA (Previo, paciente
decúbito, tranquilo, inmóvil y sin hablar durante 15min.Inyectar el
radiofármaco por la vía durante aprox. 5min, luego retirar la vía).
Se utilizan
radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hematoencefalica intacta
y se localizan en el tejido cerebral en relación proporcional al flujo
sanguíneo cerebral regional (FSCr). Ayuno 2hs, explicar el procedimiento, en
reposo con los ojos abierto en ambiente tranquilo. Indicaciones: enfermedades cerebro vasculares, muerte
cerebral, diagnostico positivo y diferencial de las demencias (Alzheimer,
demencia vascular, depresión), focos epiléptico, evaluación pre-postoperatoria
de cirugía carotidea, cuadros psiquiátricos, traumatismo encéfalo craneanos.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
60 min. Post-inyección. Modalidad de
adquisición SPECT. (La técnica de SPECT es imprescindible para la
evaluación de la perfusión cerebral, sin embargo para el diagnóstico de muerte
cerebral se puede utilizar IMÁGENES PLANARES). Paciente decúbito supino, miembros superiores a los lados del
cuerpo, inmóvil. Contar con un
soporte especial para la cabeza y dispositivos de sujeción. Retirar objetos metálicos de la zona de
estudio. Colimador de ultra alta o
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV. Detector en proyección anterior lo más
prox. En cámaras de doble cabezal se
realiza la mitad de rotación con cada detector. A la cabeza del paciente. Rotación de 360º desde AP. Sentido horario o antihorario. Nº de imágenes 120 (mov. Angular 3º) Tiempo por imagen 15 seg. En caso de pacientes graves 10ser/imagen, dosis
mayores 30 mCi. Modalidad paso y
disparo (step and shoot) Matriz
128x128 byte sin zoom o 64x64 byte con zoom de 1.5-2. El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales
(auditivos o visuales) o fármacos (vasodilatadores). Para pacientes epilépticos se realizan dos estudios, uno en condiciones
basales y otro inyectando al paciente durante la crisis.
En un estudio normal se ve distribución simétrica del
radiotrazador en un hemisferio con respecto al otro. Homogénea en corteza
cerebral y cerebelo. Núcleos de la base con captación simétrica.
SPECT CEREBRAL PARA VALORACION DE LA ACTIVIDAD
METABOLICA TUMORAL
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RADIOFARMACO Tc-99m/MIBI
(6-Metoxi-Isobutil-Isonitrilo).
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DOSIS: Adultos: 25 mCi (925 MBq) para 70
Kg. Niños: 360 Ci/Kg, min. 3mCi (111 MBq).
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VIA INTRAVENOSA
El tejido
tumoral viable acumula el radiotrazador, que se localiza por alteración de la
barrera hematoencefalica y es retenido en proporción a la actividad metabólica
tumoral. Ayuno 2hs, explicar procedimiento. Indicaciones: diagnóstico diferencial entre recidiva
tumoral y radionecrosis o proliferación glial post-tratamiento, evaluación
funcional de adenoma hipofisario.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
45 a 60 min. Post-inyección. Modalidad de
adquisición SPECT. Paciente
inmóvil, decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo. Contar soporte especial para la cabeza y
dispositivo de sujeción. Retirar
objetos metálicos. Colimador de alta
resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos con ventana de 15 % centrada en fotopico de 140 KeV. Detector proyección anterior lo más
prox. A la cabeza. Rotación 360º AP. Sentido horario u antihorario. Nº imágenes 60 (mov. Angular 6º). Tiempo por imagen 25 seg. En caso de pacientes graves 15 seg/imagen. Modalidad
Paso y disparo. Matriz 64x64 byte. Zoom 1. El estudio puede realizarse con
TI 201, en dosis de 2mCi.
En un estudio normal la captación cerebral es nula. Se
observa concentración en los plexos coroideos y estructuras extracraneanas. La
hipófisis puede mostrar captación moderada, especialmente en niño y jóvenes.
CISTERNOCENTELLOGRAFIA
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RADIOFARMACO Tc-99m/DTPA (Ácido
Dietilen-Triamino-Pentacetico).
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DOSIS: Adultos: 2 mCi (74 MBq) para 70
kg.
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PUNCION OCCIPITAL O LUMBAR.
Luego de la
inyección en el espacio subaracnoideo por punción lumbar o suboccipital, el
radiotrazador se distribuye siguiendo la circulación del LCR sin alterar la
dinámica del sistema. Ayuno 2hs, explicar procedimiento. Luego
de inyectado, paciente debe descansar en decúbito para evitar cefaleas, colocar
una gasa u algodón en fosas nasales y chequear periódicamente si presenta
contaminación, manera de detectar si hubiera pedida de LCR. Indicaciones:
hidrocefalia normotensiva, fistula de
LCR.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
punción occipital inmediatamente después, caso contrario esperar entre 30 y 45
min. Modalidad de adquisición imágenes
estáticas. Colimador de alta
resolución para bajas energías. Analizador
de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Condiciones de adquisición 1000 Kc, matriz 256x256, zoom mayor posible. Proyecciones
AP (cabeza mirando hacia abajo), PA, Lat. Der. e Izq. y vertex. En caso de no perdida de LCR, obtener imágenes tardías hasta 24 hs.
Distribución homogénea del radiofármaco, sin actividad
por fuera de los ventrículos. Actividad en convexidad en las imágenes tardías (12-24
hs).
CENTELLOGRAFIA DE MEDULA OSEA
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RADIOFARMACO Tc-99m/COLOIDAL.
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DOSIS: Adulto 10 mCi (370 MBq) para 70
Kg.
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VIA INTRAVENOSA
El microcoloide
es fagocitado por las células del sistema reticuloendoendotelial de la medula
ósea. Ayuno 2hs, explicar procedimiento.
Indicaciones: Viabilidad de cabeza
femoral en la fractura de cadera, enfermedad de Perthes. Mielodisplasia.
Metaplasia mieloide.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
1 hora post-inyección. Modalidad de adquisición imágenes
estáticas. Colimador alta resolución
para bajas energías. Analizador de
alturas ventana 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Paciente decúbito supino. Matriz 256x256. Zoom opcional, pacientes pediátricos si. 1000Kctas.
Distribución homogénea del radiotrazador.
v
TIROIDES.
En medicina nuclear existen dos grandes campos en esta glándula: los
estudios de DIAGNOSTICO y los estudios de TRATAMIENTO. Dado que la glándula
tiroidea incorpora yoduros y los organifica produciendo tiroglobulina (Tg), la
que posteriormente es hidrolizada secretando tiroxina y triodotironina, las
hormonas mediante las cuales cumple su función biológica, el radioyodo se
constituye el fármaco ideal para su estudio.
USO TERAPEUTICO DEL I-131
En el Cáncer
Diferenciado de Tiroides (CaTD) el protocolo de tratamiento estipula que se
debe realizar una tiroidectomía total seguida de una dosis de I-131 de 100 milicuries para
terminar con toda la célula tiroidea que queda después de la operación. Las
imágenes se realizan 7 días después de la administración.
TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO I-131
Para el
tratamiento del hipertiroidismo se calcula con los porcentajes de captación una
dosis para cada paciente que varía de 5
a 20 milicuries, para este tratamiento no se requiere que se adquiera
imágenes y el control lo hace el endocrinólogo que solicita el tratamiento
mediante análisis de sangre.
CENTELOGRAFIA TIROIDEA CON CURVA DE CAPTACION
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RADIOFARMACO ideal I-123 con T ½
de 13 hs y fotón gamma de 159 KeV.
Pero este no se produce en la argentina y en su
reemplazo se utiliza I-131 CON T ½
DE 8.04 DIAS Y ENERGIA DE 360 KeV.
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VIA ORAL (Preparación en un vaso de
plástico descartable en el cual se diluyen
0.10 a 0.20 milicuries)
El objetivo es
valorar la función tiroidea e identificar áreas nodulares de mayor o menor función.
Ayuno de 4 a 6 hs y no tomar medicamento que altere la función tiroidea
(hormonas T3 y T4 y danantisol). Para el cálculo de captación se requiere que
el vaso(lleno) sea medido en la cámara gamma mediante una imagen a
distancia y tiempo controlado para saber la cantidad de cuentas que genera la
dosis, a continuación se le da de beber el contenido al paciente y se hace otra
imagen del vaso vacío. Para el
cálculo de captación se utiliza un cálculo matemático el cual contempla el
decaimiento radiactivo del I-131 y como resultado expresa en porcentajes la
función de la glándula a las 2, 24 y 48 hs. Las adquisiciones de 2 hs
constan de dos fotones, una del cuello y otra del muslo (esta última sirve para
restar el fondo de la tiroides, también se utiliza las cuentas obtenidas). En
las imágenes de 24 hs se realiza una sola adquisición del cuello (para
el cálculo de captación de la cual se anotan las cuentas) y además se realiza
el centellograma el cual consta de una foto AP y OA. En las fotos de 48 hs
se toma una sola imagen del cuello (para la captación). Se utiliza colimador Pin Hole
En el caso de
los niños se realiza el centellograma con
Tc-99m/NA (Pertecneciato de
Sodio) VIA ENDOVENOSA. La adquisición se realiza a los 20 min desde
la inyección. Colimador de baja energía y
alta resolución.
La dificultad
que ofrece el tecnecio es que no es organificado por la glándula lo cual
imposibilita de poder realizar un cálculo certero de la captación tiroidea.
CAPTACION TIROIDEA Y CALCULO DE DOSIS POR
HIPERTIROIDISMO
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RADIOFARMACO I131/NA (Yoduro de
Sodio) o en su defecto TC-99m/O4(Pertecneciato).
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VIA INTRAVENOSO para Tc-99m VIA ORAL para el yodo
tanto para el cálculo de dosis como para la dosis terapéutica.
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DOSIS: *Captación con Tc-99m
administrar 500 Ci. *Captación con I131NA administrar 100-200 Ci. *Tratamiento administrar
la dosis I131NA
previamente calculada (por cualquiera de los dos métodos). La dosis promedio
para el tratamiento de hipertiroidismo se sitúa entre 5 y 15 mCi.
La utilización
del radioyodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el
hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El tratamiento consta de dos
fases: 1. Se hace un estudio de la captación del radiofármaco por parte de
la glándula, 2. Se administra la dosis estimada. Ayuno 2hs, explicar
procedimiento, suspender medicación (T4: 15 días antes. T3: 7 días antes.
Propiltiouracilo: 7 días. Perclorato: 7 días. Metidazol: 7 días. Sustancias
iodadas, contraste, etc. 72 hs antes de la administración del fármaco). Radiofármaco:
*Calculo de la dosis: se puede
realizar directamente con I131NA,
o en su defecto Tc-99m/O4, en
base a la relación que existe entre la captación de yodo y tecnecio se calcula
la dosis se yodo a administrar. *Dosis
terapéutica: I131Na. Indicaciones: enfermedad de Graves-Basedow
Protocolo de
adquisición: *Captación con Tc-99m. Comenzar: 20 minutos post-inyección la
imagen del cuello. Se debe medir la jeringa llena (antes de administrar
la dosis) y la jeringa vacía (después de administrar la dosis). Jeringa Llena-Vacía colocar 10 cm de la
superficie del colimador, tiempo 60 seg.
Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Colimador de alta resolución para bajas energías. Analizador de impulsos con ventana del
20% en el fotopico de 140 KeV. Paciente
decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Matriz 128x128. Con zoom.
Tiempo 600seg. *Captación con I131NA. Comenzar 24 hs post-administración de la dosis. Cuando se prepara
dosis para el paciente, se debe prepara también un fantoma con una dosis
idéntica. Contar tubo de captación
externa. Se debe medir cuello, muslo
y el fantoma. Analizador de impulsos
ventana 20% fotopico 364 KeV. Distancia
10 cm del tubo. Tiempo 3min. Paciente decúbito supino con el cuello
en hiperextensión. Detector
proyección AP.
La captación del radiotrazador en las imágenes
post-administración de hormona tiroidea debe ser aprox un 50% menor con respecto
a las imágenes en situación basa.
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CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON Tc-99mO4
El anión
Pertecneciato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de
membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de
captación es dependiente del estado funcional de la glándula. INTRAVENOSA.
Dosis: 5mCi (185 MBq) para 70 Kg.
Indicaciones: bocio difuso,
bocio uninodular, bocio multinodular, bocio mediastinal, quiste tirogloso,
tumoración de cuello de origen indeterminado.
Protocolo de adquisición: Comenzar 10-15 min
post-inyección. Modalidad de adquisición imágenes
estáticas. Colimador Pin Hole, en
caso de no tener, colimador de alta resolución para bajas energías (con zoom). Analizador de pulsos con ventana del 20%
centrada en el fotopico de 140 KeV. Paciente
decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Detector proyección AP sobre el cuello. Matriz 128x128. Tiempo 300seg.
Se debe realizar una imagen con una marca
a nivel del hueco supraesternal. Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual. Si se encuentra algún nódulo caliente se debe complementar con
un centellograma de tiroides con I131.
Distribución homogénea del radiotrazador sin zonas de
hipo o hipercaptantes. Tamaño normal de la glándula. Ausencia de otras zonas de
captación fuera de las glándulas salivales.
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CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON I131NA
El radiotrazador
bajo forma de yoduro es captado y organificado por las células tiroideas en
proporción al estado funcional de la glándula. Explicar procedimiento,
suspender T4: 4semana y T3: 2 semanas. VIA ORAL. Dosis: Adulto 150-200 Ci
(555-740 Bq). Indicaciones: bocio uninodular hipercaptante con
Tc-99m, Bocio endotoracico.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
24hs post-administración de la dosis. Modo de adquisición imágenes estáticas. Colimador Pin Hole, en caso de no tener,
colimador para altas energías (con zoom). Analizador
de pulsos con ventana del 20 % fotopico 364 KeV. Paciente decúbito supino con cuello en hiperextensión. Detector proyección AP. Matriz 128x128. 100 Kctas.
Distribución homogénea del radiofármaco, sin zonas
hipo o hipercaptantes.
CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON MIBI
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RADIOFARMACO TC-99m/MIBI
(6-Metoxi-Isobutil-Isonitrilo).
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DOSIS: Adultos 10 mCi (370 MBq) para 70
Kg.
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VIA INTRAVENOSA
El MIBI es
incorporado a la glándula por medio de difusión pasiva y queda retenido por
gradiente de concentración. En caso de nódulos malignos, la mayor actividad
metabólica provoca retención prolongada del MIBI. Ayuno 2 hs, explicar
procedimiento. Indicaciones: Se
utiliza cuando hay inhibición farmacológica de la glándula, por la cual no se
podría utilizar Tc99mO4 o I131. Si se realiza un
centellograma tiroideo con yodo o tecnecio y no hay captación, se puede hacer
un centellograma con MIBI. Bocio nodular para investigar posible etiología
maligna.
Protocolo de
adquisición: Comenzar 10 min post-inyección, en caso de evaluación de nódulos repetir la
imagen a las 2hs post-inyección. Modalidad
de adquisición imágenes estáticas. Colimador
Pin Hole, en caso de no tener, colimador de alta resolución para bajas energías
(con zoom). Analizador de pulsos con
ventana del 20% fotopico de 140 KeV. Paciente
decúbito supino con cuello en hiperextensión. Detector proyección AP. Matriz
128x128. Tiempo 600 seg.
Captación en las imágenes precoces, y eliminación
total de la actividad en las imágenes tardías.
CENTELLOGRAMA CORPORAL TOTAL-CUERPO ENTERO
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RADIOFARMACO I131.
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DOSIS a administrar 2 a 5 milicuries.
Tiene como
objetivo determinar la existencia de restos de tejido tiroideo o metástasis de
carcinoma tiroideo. Se realiza como control y estatificación en el cáncer de
tiroides.
Adquisición
de la imagen: colimador
de altas energías. Las imágenes se
realizan a las 48 hs desde la toma de iodo. Se realiza un barrido corporal total AP, uno PA,
imágenes estáticas del cuello en hiperextensión, los laterales del cuello y el
tórax AP.
(Rastreo de cuerpo entero)
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RADIOFARMACO I131 bajo forma
de yoduro de sodio.
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DOSIS: * Si es una PERFILOGRAFIA
(rastreo post-cirugía) 3 a 5 mCi. *Si es un control POST-DOSIS TERAPEUTICA
entre 80 a 200 mCi (dependiendo estadificación).
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VIA ORAL.
El radioiodo es
captado y organificado por la metástasis y recidivas funcionalmente activas.
Suspender medicamentos ya mencionados, se recomienda ingerir dieta rica en
fibras o el uso de laxantes suaves previo al estudio para que la actividad
intestinal no interfiera con la interpretación de la imagen, el paciente debe
orinar previo al estudio. Indicaciones: búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de carcinoma
diferenciado de tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía
total y ocasionalmente posterior a una dosis terapéutica con radioiodo.
Protocolo de adquisición: *Perfilografia. Comenzar
72hs post-administración de la dosis. *Chequeo
post-dosis terapéuticas. Comenzar
8 días post-administración de la dosis.
Modalidad de adquisición cuerpo entero o múltiples estáticas. Colimador altas energías. Analizador de altura 20% fotopico 364 KeV.
Modalidad de adquisición cuerpo entero o múltiples estáticas. Colimador altas energías. Analizador de altura 20% fotopico 364 KeV.
En un estudio normal no se deben ver zonas
hipercaptantes que no se correspondan con la biodistribucion normal del yodo.
TEST DE WERNER
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RADIOFARMACO I131/NA (yoduro
de sodio).
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DOSIS: Adultos 200 Ci (740 MBq) 70 Kg.
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VIA ORAL
La
administración de hormona tiroidea (T3 o T4) por el lapso de 8 días debería
traducirse en una disminución de la captación con respecto a un centellograma
basal como consecuencia de una disminución del nivel de TSH por inhibición de
la hipófisis. Si la captación se mantuviera incambiada esto indica la presencia
de un nódulo autónomo, el cual es independiente de los niveles de THS. Se le
realiza un centellograma tiroideo basal, se le indica tomar T3 durante 8 días y
en pacientes de tercera edad sustituir T3 por T4. Indicaciones:
determinar si un nódulo es funcionalmente autónomo.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
24hs post-administración de la dosis. Se realiza una imagen en condiciones
basales y otra luego del tratamiento con T3. Modalidad de adquisición imágenes estáticas. Colimador Pin Hole, en caso de no tener, colimador de alta
resolución para altas energías (zoom). Analizador
de pulsos ventana 20 % fotopico 364 KeV. Paciente decúbito supino cuello hiperextensión. Detector proyección AP. Matriz 128x128. 100 Kctas.
La captación del radiotrazador en las imágenes post-administración
de hormona tiroidea debe ser aprox un 50% menor con respecto a las imágenes en
situación basal.
CENTELLOGRAFIA DE PARATIROIDES
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RADIOFARMACO Tc-99m/MIBI
(Metoxi-Isobutil-Isonitrilo).
·
DOSIS: Adulto 15 mCi (555 MBq) para 70
Kg.
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VIA INTRAVENOSA.
El radiotrazador
se distribuye inicialmente en tiroides y paratiroides normales. En un lapso de
2-3 hs se elimina la actividad de los tejidos normales, quedando retenido el
trazador en los tejidos con elevada tasa metabólica como los adenomas
paratiroideos y en menos grado las glándulas hiperplasicas. Ayuno 2hs, explicar
procedimientos. Indicaciones: Hipertiroidismo
(diagnóstico y localización de adenoma paratiroideo o glándulas
hiperplasicas).
Protocolo de
adquisición: Comenzar
15 min después de administrada la dosis. Modalidad
de adquisición imágenes estáticas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de altura de pulsos 20% fotopico 140 KeV. Paciente decúbito supino. Se realiza dos imágenes 1. Cuello (Detector
proyección AP sobre tiroides, cuello hiperextensión. Matriz 128x128. Zoom x3. Tiempo 600 seg) y 2. Mediastino (Detector proyección AP sobre mediastino.
Matriz 128x128. Sin zoom. Tiempo 600seg).
En la imagen de 15 min se visualiza captación en
tiroides y paratiroides, esa captación debe borrarse en la imagen de 2 hs. No
se visualiza captación en la imagen de mediastino.
·
CORAZON.
Los estudios
cardiovasculares son uno de los aportes más significativos de la medicina
nuclear por la sensibilidad y especificidad, por no ser invasivo y por
constituirse como el método de referencia.
CENTELLOGRAMA DE PERFUSION MIOCARDICA EN SPECT
GATILLADO
Desempeña una
función importante en el diagnostico, pronostico, evaluación del riesgo y
tratamiento de las cardiopatías.
La perfusión miocárdica representa dos hechos
fisiológicos secuenciales: 1. El radiofármaco debe liberarse
en el miocardio. 2. Debe haber una célula miocárdica metabólicamente activa
viable para extraer el radiotrazador.
Las imágenes son
un mapa de la perfusión regional al tejido miocárdico viable. Con este método
se detectan zonas de infarto del miocardio
y regiones isquémicas debido a una restricción en el flujo sanguíneo.
v
Los FARMACOS actuales para realizar la
perfusión miocárdica son el TALIO-201 (no utilizado
en la Argentina debido a su costo) y el
SESTAMIBI –Tc-99m.
Luego de la
incorporación del Tc-99m se calienta a baño maría para generar la unión entre
el fármaco y el tecnecio.
El protocolo
de estudio requiere que el paciente se abstenga de
tomar betabloqueantes en las 48hs previas al estudio. El estudio consta de dos
partes: ESTUDIO DE ESFUERZO y ESTUDIO DE REPOSO. Se debe comenzar por
el esfuerzo a menos que se sepa que el paciente ha sufrido un infarto, en este
caso se realiza primero el reposo para evaluar si el paciente puede someterse
al esfuerzo.
Esfuerzo. Para
realizar el esfuerzo se puede proceder de dos formas, una
realizando una ergometría en la que en el punto de mayor gasto cardiaco
se le hace la inyección del trazador y se continua el esfuerzo durante 30 seg a
1min; y en el caso de pacientes añosos o que tomen medicación que le frene la
frecuencia cardiaca el estudio se combina con el estrés farmacológico
inyectándole Dipiridamol 0.28ml/kg. Cuando el paciente este imposibilitado de
realizar ergometría en bicicleta o cinta se realiza el apremio farmacológico
con Dipiridamol 0.56 ml/kg. A continuación se le pide al paciente que ingiera comida con contenido de grasas y café para que
el hígado comience a secretar la bilis produciendo el aclaramiento del órgano
el cual también capta el radiofármaco. Transcurrido los 20 min se comienza con
la adquisición de las imágenes en
forma de SPECT sincronizado con la onda R (sirve para valorar la
eyección del corazón, esto es la capacidad de bomba expulsora de sangre que
tiene el ventrículo izq.) del electrocardiógrafo en los pacientes que no
presentan arritmias, de no ser posible la sincronización se realiza solo SPECT.
El paciente se debe acostar en decúbito supino para mejorar la ubicación del
corazón. El SPECT es un arco de 180º comenzando en la OAD a -45º y
terminando en la OPI a 135º. El procesamiento de la imagen se realiza
generando una reconstrucción tomografíca la cual sirve para visualizar los
cortes del corazón en su eje corto y sus dos ejes largos, horizontal y
vertical. Para la identificación mas clara de que región es afectada
el equipo genera un “mapa polar” que
es la superposición de los cortes del eje corto del corazón (se puede
identificar; ápex, septum –tabique-, lateral, anterior e inferior).
Para
identificación de los efectos producidos a causa de un infarto o isquemia, se realiza el reposo con un mínimo de 4 horas respecto a la
inyección del esfuerzo para que el decaimiento radiactivo haga desvanecer la
imagen del esfuerzo.
Reposo. Consiste en
la administración de una nueva dosis del
trazador pero sin hacer que el paciente haga esfuerzos, también en este
caso se lo hace comer materias grasas
y la adquisición comienza a partir de
los 40 minutos post-inyección.
VENTRICULOGRAMA RADIOISOTOPICO (MUGA)
v
RADIOFARMACO Tc-99mO4
(Pertecneciato) previa administración de P y P (Pirofosfato).
v
DOSIS: Adulto: 25 mCi (925 MBq) para 70
kg. Si solo se realiza el estudio en condiciones de
reposo, pata el estudio completo (reposo-esfuerzo-post-esfuerzo) 35 mCi (1295 MBq).
v
TECNICA EN VIVO: Se inyectan 2ml de Pirofosfato frio (cloruro
de estaño), se esperan 20 min y se
inyecta el Pertecneciato.
Utilizando glóbulos
rojos marcados, las variaciones de volumen ventricular se traducen por
variaciones en el conteo de radiactividad, permitiendo calcular parámetros hemodinámicos (fracción de eyección,
velocidad de eyección, velocidad de llenado, diastólico, etc.). El análisis del
estudio en modo cine permite observar
alteraciones en la motilidad parietal segmentaria (hipoquinesias, aquinesias o
disquinesias). Ayuno 2hs, explicar procedimiento, colocarle 3 electrodos para
obtener la señal electrocardiográfica, se colocan sobre las clavículas los
correspondientes a brazo izquierdo y derecho respectivamente y sobre la ultima
costilla el correspondiente a pierna izquierda. Antes de realizar el estudio se
debe constatar ritmo cardiaco regular. Indicaciones: pronostico en el IAM, diagnostico de infarto
de ventrículo derecho, decisión de recambio valvular en la insuficiencia
aortica, estratificación preoperatoria de riesgo quirúrgico, cardiotoxicidad de
drogas quimioterapicas, miocardiopatías en general.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
inmediatamente después de la inyección de Pertecneciato. Modalidad de adquisición estudio gatillado. Colimador bajas energías. Analizador
de altura de pulsos ventana 20% fotopico 140 KeV. Paciente decúbito supino. Detector
proyección OAI a 45º, buscando la angulación mas adecuada para ver bien el
septum interventricular. Tiempo 10min.
Matriz 64x64x16. Con zoom. Imágenes sincronizadas con ECG 16 imágenes x ciclo aprox.
-
Cuando se realiza el estudio
completo se deben hacer el basal y el post-esfuerzo con las mismas condiciones.
-
En el estudio de esfuerzo se
comienza con la adquisición en el momento de máximo esfuerzo del paciente y se
debe tratar que mantenga la situación de máximo esfuerzo por lo menos 2min.
-
El estudio de post-esfuerzo se
adquiere inmediatamente después de finalizado el esfuerzo.
La fracción de eyección normal oscila entre 50-60 %.
En un paciente con motilidad parietal normal, se vera una contracción uniforme
de la pared ventricular.
CENTELLOGRAFIA DE MIOCARDIO para diagnostico de IAM
·
RADIOFARMACO Tc-99m P y P (Pirofosfato).
·
DOSIS: Adulto: 30 mCi (1110 MBq) para 70
Kg.
·
INTRAVENOSA.
Los compuestos
fosfatos se adsorben a los cristales de calcio depositados en el tejido
miocárdico necrosado, fenómeno que ocurre entre las 24hs y 7 días del episodio
agudo (máx. entre 48 y 72hs). Ayuno de 2hs, explicar procedimientos. Indicaciones:
diagnostico de IAM en pacientes con ECG
de difícil interpretación o discordancia
clínica-electrocardiográfica-enzimografica, diagnostico de IAM en perioperacion
de cirugía cardiaca, diagnostico de contusión miocárdica, diagnostico de
amiloidosis cardiaca.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
3hs después de la inyección. Modalidad de
adquisición imagen estática. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos ventana 20% centrada en el fotopico 140 KeV. Paciente decúbito supino. Proyecciones
AP, OAI 35º, OAI 45º y LI. Matriz
128x128. Con zoom. 2000 Kctas.
En un estudio normal la captación en el miocardio es
nula.
PARKEY establece una escala de positividad en función de la captación
miocárdica comparada con la captación ósea:
-
0: No hay actividad miocárdica apreciable.
-
1: Mínima actividad en área miocárdica, difícil de diferenciar entre
pool intracavitario y actividad de parilla costal.
-
2: Positividad con menor actividad que la del sistema óseo
circundante.
-
3: Positividad con actividad similar a la ósea.
-
4: Positividad con mayor actividad que el sistema óseo circundante.
·
PULMON.
La medicina
nuclear cumple un papel fundamental en la investigación del TEP, siendo su
causa principal la flebotrombosis de las venas de miembros superiores. Cuando
se investiga la posibilidad d TEP se efectúa un estudio de
ventilación/perfusión, siendo el orden de los estudios, primero la ventilación
y a continuación la perfusión, si se realiza ambos empleando el mismo trazador.
El objetivo es investigar la distribución regional, como paso previo al estudio
de perfusión en las mismas áreas.
CENTELLOGRAFIA PULMONAR POR INHALACION
(ventilación)
·
RADIOFARMACO: Tc-99/DTPA -aerosol-
(Acido Dietilen Triamino Pentacetico). Actividad entre 10 a 30 milicuries. Se emplean así mismo varios gases radiactivos inertes, como el Xenon-133 o el Kripton-81m.
·
DOSIS: Se inhala hasta que alcance una
dosimetría de 2.5 mR/h en las bases pulmonares.
·
INHALACION
Se evalúa la
función ventilatoria administrado por inhalación a través de un
micronebulizador partículas de radioaerosol las cuales alcanzan los bronquiolos
terminales y alveolos de forma tal que la captación pulmonar es proporcional a
la ventilación regional del pulmón. Indicaciones: estudio complementario
para el diagnostico del TEP. Contraindicado: pacientes con EPOC severo.
Ayuno 2hs, explicar procedimiento, se debe instruir correctamente al paciente
para no sufrir contaminaciones por escapes del nebulizador por falta de
cooperación del paciente y para que realice los movimientos inspiratorios y
respiratoria por vía oral a través de la boquilla del nebulizador, colocando un
dispositivo que evite la respiración vía nasal (broche). El paciente debe estar preferentemente
sentado para que el aire llene correctamente las bases pulmonares, si no puede
se hace acostado. El paciente se nebuliza durante 10 min. Y a continuación se
corta el flujo de aire antes de desconectar al paciente, una vez desconectado
se lo acuesta en la camilla de cámara gamma para realizar la toma de imagen.
Protocolo de
adquisición: Comenzar inmediatamente después de la inhalación. Modalidad de adquisición en forma de SPECT 360º en la zonas del
tórax y si la actividad administrada no llega a generar cuentas adecuadas se
realizan IMÁGENES ESTATICAS (PA, ambas OP, LD-LI, AP). En el caso de
necesitarse la cuantificación de la función pulmonar se deben realizar además
del SPECT la toma de IMÁGENES ESTATICAS AP y PA. Colimador alta resolución para bajas energías. Analizador de pulsos 20% 140 KeV. Paciente decúbito supino. Proyecciones
tórax AP, PA, OAD, OAI, OPD, OPI, opcionalmente LD y LI. Matriz 128x128. Sin zoom,
excepto en niños. 250 Kctas o 300 seg.
En un estudio normal se observa distribución homogénea
del radioaerosol, en todos los casos se debe comparar la ventilación con la
perfusión. Si se visualizan defectos de perfusión coincidentes con los de la
ventilación entonces se descarta TEP, si los defectos no coinciden se confirma
TEP.
CENTELLOGRAFIA PULMONAR POR PERFUSION
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/MAA (Macroagregados
de Albumina) o Tc-99m/MSA (Microesferas de Albumina). Ambos trazadores se aglutinan en los capilares alveolares marcando
las zonas en las que llega la sangre. Actividad
empleada 3 a 5 mCi.
·
DOSIS: Adulto 7 mCi (259 MBq) para 70
kg.
·
INTRAVENOSA
Explora la
circulación pulmonar. Las partículas de albumina marcadas presentan un diámetro
capaz de ocluir la luz de las arteriolas terminales y capilares pulmonares
causando una microembolizacion al azar. La distribución es proporcional al
flujo sanguíneo pulmonar y no ocasiona trastornos hemodinámicos significativos,
salvo en paciente con insuficiencia respiratoria severa. La captación del
radiotrazador es proporcional al flujo sanguíneo regional pulmonar. Ayuno 2hs,
explicar procedimientos, es necesario contar con una plaza de tórax actual. La
administración (intravenosa-paciente decúbito dorsal) es en forma de bolo sin
mezclar con sangre, realizando una vía permeable mediante la utilización de una
aguja tipo butterfly la cual debe estar purgada con solución fisiológica para
evitar la formación de trombos a los cuales se adheriría el radiofármaco,
solicitando al paciente que inspire profundamente en el momento de inyectarlo
para acelerar la llegada del trazador a los pulmones y que luego realice 3 o 4
inspiraciones profundas. Mantener el brazo inyectado en alto por algunos seg. Indicaciones:
diagnostico del TEP, evaluación
pre-neumonectomia de la función pulmonar regional, malformaciones pulmonares,
TEP, causas de interrupción de la circulación de las arterias pulmonares,
anomalías de comunicación de las cavidades cardiacas y cortocircuitos
extracardiacas de izquierda a derecha. Contraindicaciones: pacientes
con cortocircuitos (shunts) intracardiacos derecha-izquierda, insuficiencia
respiratoria severa y en la hipertensión pulmonar severa.
Protocolo de
adquisición: La
adquisición de las imágenes se realizan de la misma forma que en el
centellograma de ventilación para realizar la comparación de las imágenes.
En un estudio normal se observa distribución homogénea
del radiotrazador. Si el estudio no s normal, se comparan las imágenes de la
perfusión con la radiografía de tórax, si los defectos son iguales entonces se
descarta TEP, si los defectos son distintos se debe complementar con
centellografia pulmonar por inhalación.
·
RENAL.
NEFROUROLOGIA
RADIOISOTOPICA. El objetivo es estudiar la
función y morfología renal. En el riñón se puede medir el tiempo de transito
parenquimatoso como indicador de nefropatía obstructiva y la medida del tiempo
de transito parenquimatoso como indicador de desorden renovascular. El avance
en medicina nuclear ha sido a través del entendimiento de dos intervenciones
farmacológicas específicas: furosemida y captopril (Enalapril). Dada la
complejidad de la función renal se deben considerar diferentes radiofármacos
utilizados para valorar sus distintas etapas, ya sea perfusión, filtración,
secreción/excreción y evacuaciones. En la actualidad se utilizan fármacos
mascados con Tc-99m.
SERIOCENTELLOGRAFIA RENAL (Radiorrenograma)
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/DTPA (Ácido
Dietilen Triamino Pentacetico). Tc-99m/MAG3
(Mercapto Acetil Triglicina)
·
DOSIS: Adulto: 10 mCi (370 MB) para 70
kg.
·
VIA INTRAVENOSA en forma de bolo con el
paciente colocado bajo cámara.
El radiotrazador
inyectado por vía intravenosa permite ver el funcionamiento de los riñones
(llegada del radiofármaco, filtrado, tránsito y acumulación en la pelvis renal,
eliminación hacia los uréteres y la vejiga). El DTPA es un agente de filtrado
glomerular, el MAG3 es un agente de secreción tubular. Es posible estudiar 3 fases:
vascular, parenquimatosa, eliminación. Ayuno 2hs, explicar procedimiento,
hidratación del paciente preferentemente con suero fisiológico (adulto 500cc,
niños 10-15 cc/kg peso), colocación de vía venosa previa, orinar antes del
estudio. Indicaciones: diagnóstico
de HTA renovascular, diagnostico de uropatia obstructiva, hidronefrosis,
traumatismo renal, evaluación de trasplante, malformaciones congénitas,
litiasis renal.
Protocolo de
adquisición:
Comenzar en el momento que se ve bajar el
radiotrazador por la aorta. Modalidad de
adquisición imágenes dinámicas.
Colimador alta resolución para bajas energías. Analizador de pulsos ventana 20 % fotopico 140 KeV. Paciente decúbito supino. Detector en proyección PA centrado en
fosa lumbar. Matriz 64x64. Zoom opcional, si es pediátrico sí.
El estudio consta de dos fases: 1. Una imagen por
segundo durante 60 seg. 2. Una
imagen cada 20 seg durante 1800 seg. Cuando al finalizar la segunda fase del
estudio persiste acumulación de actividad a nivel de las pelvis renales se
administra al paciente un diurético por vía endovenosa y se adquiere una tercera
fase del estudio para poder hacer el diagnóstico diferencial de urotopia
obstructiva. Dosis diuréticos:
Lactantes y niños hasta 2 años: 2mg/kg de peso. Niños mayores de 2
años y adultos: 0.5 mg/kg de peso. Fase
3: una imagen cada 20 seg durante 900 seg.
En pacientes con
hipertensión arterial que se desea
investigar si esa hipertensión es de origen renovascular, se debe realizar un
test de captopril (o Enalapril). En cualquiera de los dos casos se adquiere el
renograma utilizando el protocolo de dos fases. Cuando el renograma
sensibilizado con el test de captobril no es normal, es necesario
complementarlo con un renograma basal. Dosis:
Captopril: administrar 50 mg por vía oral. Comenzar adquisición de
imágenes 1hs después de la dosis de captopril. Enalapril: administrar 1
ampolla por vía endovenosa. Comenzar adquisición de imágenes 20min después de
la dosis de Enalapril.
Estudio normal: en la fase vascular se
visualiza la llegada simétrica del bolo radiactivo a ambos órganos, en la fase
parenquimatosa la distribución del radiotrazador es homogénea y en la fase
de eliminación no se evidencia alteraciones.
Estudio con estimulo diurético: la fase de excreción
renal se puede prolongar debido a la baja producción de orina o la existencia
de espacios pielocaliciales voluminosos, y este patrón se puede confundir con
una uropatia obstructiva. Para desechar la uropatia obstructiva se administra
por vía venosa un diurético. El diurético actúa aumentando la presión del
sistema colector, provocando su evacuación si no existe obstrucción mecánica.
El captopril inhibe a la enzima convertidora de
angiotensina 1 en angiotensina 2, con la siguiente desaparición del efecto
vasoconstrictor de la angiotensina 2 sobre las arteriolas eferentes del
glomérulo y con ella cae la hipertensión precapilar que mantenía el filtrado
glomerular a pesar de la estenosis de la arteria renal.
El patrón característico de la HTA de origen
renovascular es un medio basal normal y un estudio con captopril o Enalapril en
el cual cae significativamente la filtración glomerular.
CENTELLOGRAFIA RENAL con estudio de función renal
por separado
CENTELLOGRAMA RENAL ESTATICA
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/DMSA (Ácido
Dimercapto Succinico).
·
DOSIS: Adulto 3 mCi (111 MBq) para 70
kg.
·
INTRAVENOSA
El radiotrazador
es incorporado a la célula del túbulo proximal donde permanece fijado durante
un lapso prolongado, permitiendo obtener una imagen anatomofuncional de la
corteza renal. El DMSA no se filtra en la nefrona sino que se incorpora a las
células tubulares y se fija en la corteza en forma proporcional a la funcional
renal. Se puede valorar la función renal absoluta (en qué proporción participa
cada riñón de la función renal total) y la función renal relativa (en qué
proporción trabaja un riñón con respecto al otro). Ayuno 2hs, explicar
procedimiento. Indicaciones:
detección de cicatrices corticales renales en la pielonefritis, malformaciones
o mal posiciones renales (riñón en herradura), infecciones urinarias altas,
valoración pre-nefrectomía.
Protocolo de
adquisición:
Comenzar 4-6hs post-inyección. Modalidad de adquisición imágenes estáticas. Colimador alta resolución para bajas energías. Analizador de altura de pulsos con
ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Paciente decúbito supino. Se adquieren imágenes de 300seg en
adultos y 600seg en niños. Matriz
128x128. Zoom x2 en adultos y x3 en
niños.
Para evaluar
cicatrices renales se puede hacer
adicionalmente imágenes OPD, OPI. En los casos de riñón en herradura se
debe hacer además una imagen anterior con las mismas condiciones.
Imagen normal: se visualiza captación homogénea del
radiofármaco. La función renal normal es de 50% cada riñón.
v
DIGESTIVOS
ESTUDIO DE TRANSITO ESOFAGICO
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/Sulfuro Coloidal.
·
DOSIS: Adulto 3 mCi (111MBq) en 10 ml.
·
VIA ORAL.
Es posible
registrar el transcurso del radiotrazador desde la cavidad oral hasta el
estómago y detectar anomalías anatomo-funcionales del esófago. Ayuno 4hs,
explicar procedimiento, instruir al paciente para que ingiera la dosis de una
sola vez, suspender medicación que altere la función esofágica (24-48hs antes),
antes de comenzar el estudio se le da a beber liquido (agua, leche o jugo de
naranja) para humeder la mucosa bucal. Indicaciones: acalasia, megaesofago, enfermedad de Chagas,
estenosis esofágica, disfagia.
Protocolo de
adquisición:
Comenzar inmediatamente después de colocar la
sustancia en la boca y se le ordena tragar. Modalidad
de adquisición dos secuencias de imágenes dinámicas. Colimador alta resolución para bajas
energías. Analizador de altura de pulsos
20% 140 KeV. Matriz 64x64. Sin zoom. 1 imagen por seg durante 30seg.
Primera secuencia de imágenes paciente de pie frente al detector (dosis 5ml),
Segunda secuencia paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP
(dosis 5ml).
Pasaje total del radiofármaco desde la boca hasta el
estómago, sin remanente de actividad en esófago.
ESTUDIO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO
·
RADIOFARMACO: Tc-99m Sulfuro Coloidal.
·
DOSIS: Adulto 3 mCi (111 MBq) para 70
kg.
·
VIA ORAL.
El radiotrazador
se localiza en el estómago y es posible registrar episodios de pasaje gástrico
hacia el esófago y determinar su magnitud. Una imagen tardía de tórax es de
utilidad para documentar broncoaspiración de pequeñas cantidades de sustancias
radiactivas. No debe estar en ayunas, explicar procedimientos, luego de ingerir
las dosis se le da a beber de 300 a 500ml de líquido. Indicaciones: pacientes con incompetencia de esfínter
esofágico inferior, anomalías anatómicas como pérdida del ángulo de His,
diagnostico de broncoaspiración del contenido gástrico, diagnostico
post-tratamiento.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
inmediatamente después de que el paciente ingiera la sustancia y el líquido. Modalidad de adquisición imágenes
dinámicas. Colimador alta resolución
para bajas energías. Analizador de pulsos
20% 150 KeV. Paciente decúbito
supino. Detector en proyección AP
abarcando estómago y esófago. Matriz
64x64. Zoom opcional, si es pediátrico
sí. 1imagen cada 10 seg durante 50 min. En caso de sospecha de aspiración
pulmonar se completa el estudio con una vista tardía (12-24hs
post-administración). Se realiza una imagen estática de tórax proyección AP
(matriz 128x128, 900seg.).
En la imagen normal inmediata o tardía no se observa
actividad por encima del estómago.
DETECCION DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA
·
RADIOFARMACO: Tc-99MO4
(Pertecneciato).
·
DOSIS: Adulto 20 mCi (740 MBq) para 70
kg.
·
VIA ENDOVENOSA.
El radiotrazador
se fija en las células parietales de la mucosa gástrica, incluyendo las de
localización heterotopica que suelen estar presentes en el divertículo de
Meckel y en el esófago de Barret. Ayuno 2hs, se le administra al paciente una
dosis habitual de cimetidina (u otro inhibidor de la secreción gástrica) por
vía endovenosa 15 días antes de la realización del estudio. En caso se esófago
de Barret conviene deglutir algún líquido para eliminar actividad eliminada por
las glándulas salivales. Indicaciones: Hemorragia digestiva de origen desconocido en el adulto joven,
enterorragia en el niño, esófago de Barret, divertículo de Meckel.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
inmediatamente después de inyectado. Modalidad
de adquisición imágenes estáticas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos 20% 140KeV. Paciente
decúbito supino con el detector centrado
en abdomen para divertículo de Meckel, y con el detector centrado en esófago para esófago de Barret. Matriz 128x128. 1 imagen cada 5 min
durante 30 min.
En la detección
del Divertículo de Meckel, después de finalizado el estudio dinámico se
realiza una imagen estática adicional, en proyección LD, con matriz 128x128 y
300seg. En la detección de esófago de Barret se realizan imágenes
estáticas tardías de esófago, con las mismas condiciones.
En la imagen normal se visualiza actividad únicamente
en estómago.
ESTUDIO DE VACIAMIENTO GASTRICO
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/ Sulfuro Coloidal.
·
DOSIS: Adulto 3mCi (111 MBq) para 70kg.
·
VIA ORAL.
Es posible
registrar el tiempo de permanencia del alimento marcado en el estómago y
cuantificar el porcentaje de vaciamiento gástrico en un tiempo determinado.
Ayuno 2hs, explicar procedimiento, suspender medicación, estados metabólicos
estables. Se incorpora el radiotrazador a un alimento solido que debe
comportarse inerte desde el punto de vista de la absorción en el tracto
digestivo. Generalmente se utilizan huevos revueltos, se agrega el trazador a
los huevos cuando comienza a coagularse la albumina, se le da a comer esta
preparación al paciente con pan. Indicaciones: RGE favorecido por vaciamiento gástrico retardado, sospecha de
problemas de evacuación gástrica, evaluación medicamentosa o del estómago
operado, trastornos neurovegetativos (diabetes, insuficiencia renal, enfermedad
de Chagas).
Protocolo: Comenzar inmediatamente
después de que el paciente ingiere el alimento marcado. Modalidad de adquisición imágenes estáticas. Colimador alta resolución para bajas energías. Analizador de altura de pulsos 20% 140 KeV. Paciente sentado o semisentado. Detector
en proyección OAI sobre estómago. Matriz
64x64. Zoom opcional. 1 imagen por
minuto durante una hora.
El vaciamiento gástrico para solidos es de aprox el
50% en 1hs.
INVESTIGACION DEL SANGRADO DIGESTIVO
·
RADIOFARMACO: Tc-99mO4
(Pertecneciato).
·
DOSIS: Adulto 20 mCi (740 MBq) para 70
kg.
·
INTRAVENOSA
El radiotrazador
se extravasa en el sitio de sangrado, pasando a la luz intestinal lo que
permite la detección y localización topográfica de la hemorragia si su magnitud
supera cierto límite detectable durante el estudio. 2hs de ayuno, explicar
procedimiento. Indicaciones: localización
de hemorragias gastrointestinales (hemorragia digestiva por debajo del fundus,
hemorragias duodenales y en tramos distales del intestino).
Protocolo: Comenzar inmediatamente
después de inyectado. Modalidad de
adquisición imágenes dinámicas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos 20% 140 KeV. Paciente
decúbito supino. Detector en proyección AP
sobre abdomen. Matriz 64x64. Zoom opcional, si es un pediátrico sí. 1 imagen cada 10 seg durante 50 minutos. Matriz 128x128. 1 imagen cada 5 min
durante 1hs.
Si durante el
estudio dinámico no se visualiza sangrado digestivo, se continua haciendo
imágenes estáticas adicionales secuenciadas hasta las 24hs post-inyección en la
misma proyección, igual zoom, matriz
128x128, 300seg.
En la imagen normal no se ve captación aislada en la región abdominal.
CENTELLOGRAFIA HEPATO-ESPLENICA
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/Sulfuro Coloidal.
·
DOSIS: Adulto 5mCi (185 MBq) para 70 kg.
·
INTRAVENOSA.
Las partículas
coloidales marcadas son fagocitadas por las células del sistema retículo
endotelial hepático (células de Kupffer) y esplénico, distribuidas
homogéneamente en el hígado y bazo normales. Ayuno 2hs, explicar procedimiento.
Indicaciones: evaluación
morfológica, detección de lesiones focales, estudio de enfermedades hepáticas
difusas, evaluación de metástasis hepáticas, tumores, quistes, abscesos.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
15 min post-inyección. Modalidad de
adquisición imágenes estáticas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos ventana 20% centrada en fotopico de 140 KeV. Paciente decúbito supino. Detector
centrado sobre abdomen. Proyecciones
AP. PA. LD y LI. Matriz 128x128. Sin zoom. 1000Kctas.
El estudio su
puede complementar con un estudio SPECT.
En general la captación es homogénea con los bordes
bien definidos y mayor captación en el lóbulo derecho que en el izquierdo. Los
procesos de sustitución se observan como defectos de captación.
CENTELLOGRAFIA DE VIAS BILIARES
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/IDA (Ácido Imino
Diacético)
·
DOSIS: Adulto 5 mCi (185 MBq) para 70
kg.
·
INTRAVENOSO.
El radiotrazador
es retirado de la sangre por el hepatocito, eliminado a la luz intestinal por
vía biliar. Ayuno 2hs, explicar procedimiento. Indicaciones: estudio del paciente ictérico, diagnostico
de obstrucción completa o incompleta de vías biliares, estudio del paciente
colecistecmizado, en la vesícula biliar estudio de colelitiasis y colecistitis,
detección de fistulas biliares, evolución de traumatismo abdominales.
Protocolo: Comenzar inmediatamente
después de inyectada la dosis. Modalidad
de adquisición imágenes dinámicas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos 20% 140 KeV. Paciente
decúbito supino. Detector en proyección AP
centrada sobre el abdomen. Matriz 128x128.
Zoom, opcional. 1 imagen cada 120 seg
durante 1hs (30imagenes).
Si el dato
clínico es REG luego se realizada la Centellografia de vías biliares se le
administra Tc-99m/coloide por
vía oral al paciente para tipografiar el estómago y comprobar o descartar el
REG.
Visualización de vías biliares con captación uniforme
y actividad en intestino, hay casi total captación hepática pero con muy rápida
excreción.
CENTELLOGRAMA OSEO
Este este
estudio puede ser llevado a cabo de dos maneras: con una inyección endovenosa
con imágenes posteriores entre las 2 y 3hs posteriores, o también, un estudio dinámico
para valorar el pool sanguíneo con una inyección bajo cámara realizándose
imágenes dinámicas vasculares, luego imágenes tardías precoces entre la 1er y
2da hora posteriores, y por ultimo una imagen tardía a las 3hs. Tc-99m/MDP
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/MDP (Metil Di
Fofonato) o Tc-99m/HMDP o Tc-99m/HDP
·
DOSIS: Adulto 25-30 mCi (925-1110 MBq)
para 70 kg.
·
INTRAVENOSA (Para la técnica de
primer pasaje se inyecta en forma de bolo).
El radiotrazador
fosfato es adsorbido a los cristales de hidroxiapatia de calcio del tejido
óseo. La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad
ostoblastica, la cual esta aumentada en toda lesión ósea representando un
mecanismo de reparación. Ayuno de 2hs,
explicar procedimiento, hidratación abundante desde el momento de la inyección
(excepción de insuficiencia renal) y el paciente debe orinar antes de comenzar
el estudio. Indicaciones: tumores
óseos primitivos benignos o malignos, osteodistrofia renal, dolor lumbar,
fractura de stress, traumatismo, algoneurodistrofia, osteonecrosis aséptica,
estudio del cartílago de crecimiento, síndrome del niño maltratado, infartos
óseos (drepanocitosis), enfermedad de Paget.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
2hs post-inyección, en pacientes con insuficiencia renal 3hs post-inyección. Modalidad de adquisición cuerpo entero. Analizador de altura de pulsos 20 % 140
KeV. Paciente decúbito supino. Matriz 512x1024x16 0 512x2048x16. Velocidad de barrido 16cm/min. En
aquellos casos en los que se desee obtener una mayor información de una zona en
particular, se debe complementar el estudio con imágenes estáticas adicionales.
En las patologías infecciosas se debe utilizar las técnicas de 3 fases, que
consiste en inyectar al paciente bajo cámara para visualizar la llegada del
radiofármaco, inmediatamente después se adquiere una imagen para visualizar el
pool sanguíneo y luego la imagen tardía en la cual vemos la captación ósea.
En la imagen
normal se
visualiza captación homogénea del trazador, con mayor intensidad de captación
en zonas periarticulares. En niños y adolescentes se visualizan los cartílagos
de crecimiento hipercaptante.
CENTELLOGRAFIA MAMARIA
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/MIBI
(Metoxi-Isobutil-Isonitrilo)
·
DOSIS: Adulto: 20 mCi (740 MBq) para 70
kg.
·
VIA ENDOVENOSA del lado contrario a la
lesión y en caso de tumor mamario bilateral inyectar en pie.
El radiotrazador
se comporta como un marcador metabólico, concentrándose en el tejido neoplásico
maligno mamario y ganglios metastásico con alto grado de sensibilidad y
especificidad. Ayuno 2hs, explicar procedimiento. Indicaciones: diagnostico de cáncer de mama y evaluación
de extensión ganglionar del cáncer de mama (adenopatías axilares).
Protocolo de
adquisición: Comenzar
10 min post-inyección. Modalidad de
adquisición imágenes estáticas. Colimador
alta resolución para bajas energías. Analizador
de pulsos 20 % 140 KeV. Se realizan imágenes de la mama y axila:
MAMA Paciente decúbito prono con mama
péndula, se realiza primero la mama afectada y luego la contralateral. Proyección lateral. Matriz x2. Tiempo 600seg.
AXILA Paciente decúbito supino, con
las manos detrás de la nuca. Proyección AP.
Matriz 256x256. Zoom no. Tiempo 600seg.
En la imagen normal no se visualizan zonas
hipercaptantes en mama ni axila.
GANGLIO CENTINELA
El ganglio
centinela deriva de la hipótesis de que un tumor primario drena hacia un
determinado ganglio linfático ubicado en un grupo ganglionar regional, es
decir, que la diseminación metastásica del tumor primario alcanzaría
primariamente este ganglio linfático llamado centinela.
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/COLOIDE.
·
INYECCION
La combinación
del estudio preoperatorio de la linfocentellografia hecha el mismo día o 24hs
antes y la detección intraoperatoria mediante una sonda gamma del ganglio
centinela son denominadas Detección del
Ganglio Centinela o Cirugía Radio Guiada. Indicaciones: pacientes
portadoras de melanoma, cáncer mamario y otros tumores solidos.
LINFOCENTELLOGRAFIA
·
RADIOFARMACO: Tc-99m/RENIO COLOIDAL
·
DOSIS: LINFO BIPODALICA: 2 dosis de 1
mCi (37 MBq) cada una. LINFO DE MAMA Y MELANOMA: 4 dosis de 400 Ci (14.8 MBq)
cada una en un volumen de 0.2ml.
·
ADMINITACION: LINFO BIPODALICA: punción
subcutánea interdigital en ambos pies. LINFO DE MAMA: punción peritumoral en 4
puntos alrededor del tumor. LINFO DE MELANOMA: punción subcutánea en 4 puntos
alrededor del tumor.
Inyectado en el
tejido celular subcutáneo, el microcoloide es derivado por vía linfática hacia
los grupos ganglionares regionales. Las anomalías del drenaje linfático
ocasionan estasis con flujo enlentecido y la invasión metastásica ganglionar
provoca su bloqueo funcional, con ausencia de visualización. Ayuno 2hs,
explicar procedimiento. Indicaciones: linfedema, evaluación preoperatoria en cirugía oncológica (melanoma,
cáncer de mama, etc.)
Protocolo de
adquisición: Comenzar
LINFEDEMA 5min post-inyección. MAMA Y MELANOMA inmediatamente después de
inyectado. Modalidad de adquisición
imágenes estáticas. Colimador alta
resolución para bajas energías. Analizador
de altura de pulsos ventana 20 % centrado en fotopico 140 KeV.
LINFO
BIPODALICA. Paciente decúbito supino.
Proyecciones piernas, muslos, pelvis
y abdomen. Matriz 128x128. Sin zoom. Tiempo 300seg. Si al finalizar
la adquisición de las imágenes no se visualiza el hígado, se le recomienda al
paciente caminar, y se le vuelve a tomar imágenes tardías de abdomen con las
mismas condiciones hasta ver actividad del hígado.
LINFO DE MAMA. Paciente decúbito supino. Matriz 128x128. Sin zoom. Tiempo 300seg. Proyecciones
el detector sobre el tórax de manera que abarque la mama comprometida, la axila
de ese lado y el mediastino. Se continua tomando imágenes hasta que se
visualice el drenaje linfático del tumor (ya se hacia la axila o hacia la
cadena mamaria interna).
LINFO DE
MELANOMA. Paciente, la posición
depende de la topografía de la lesión. Matriz
128x128. Sin zoom. Tiempo 300seg. Proyecciones en primera instancia el
detector se ubica centrado sobre la lesión de forma tal que se pueda ver el
drenaje linfático hacia cualquier dirección que este ocurra, una vez que se
identifican los canales linfáticos, se continúa con la exploración hacia ese
sitio para explorar la cadena linfática correspondiente. Se continúa tomando
imágenes hasta que se visualice el
drenaje linfático del tumor. Las lesiones de miembros superiores drenan hacia
la axila correspondiente, los miembros inferiores drenan hacia la cadena
inguinal del mismo lado, pero el drenaje linfático de las lesiones de tronco es
imprescindible por lo cual se deben chequear todos los territorios.
En un estudio normal de LINFO BIPODLICA se visualiza
progreso simultáneo y simétrico de la actividad por ambos miembros, con buena
visualización de los grupos ganglionares e inguinales y por ultimo la llegada
de la actividad al hígado. En la LINFO DE MAMA O MELANOMA, no existe un patrón
de drenaje predefinido.
CENTELLOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES
·
RADIOFARMACO: Tc-99m O4
(Pertecneciato)
·
DOSIS: Adulto 10 mCi (370 MBq) para 70
kg.
·
INTRAVENOSA
El estudio se
basa en la capacidad de las glándulas salivales de concentrar el Tc-99m O4
en los conductos intralobulares y su posterior secreción con la saliva a
la cavidad bucal. Ayuno 2hs, explicar procedimiento. Indicaciones: diagnostico diferencial entre la xerostomía
genuina y la sequedad de boca de origen psicosomático, diagnostico del grado de
alteración funcional de las glándulas salivales, detección de lesiones
ocupantes de espacio intrglandulares, diagnostico diferencial entre tumores
diferenciados que conservan la actividad y los que la destruyen, valoración de
causas dl aumento de tamaño de las glándulas salivales, etc.
Protocolo de
adquisición: Comenzar
inmediatamente después de la administración del fármaco. Modalidad de adquisición imágenes dinámicas. Analizador de pulsos ventana 20 % fotopico 149 KeV. Colimador alta resolución para bajas
energías. Paciente decúbito supino
con el detector en proyección AP sobre la cara. Condiciones
de adquisición: dinámico dos fases (matriz
64x64, con zoom). En la primera
se ve la acumulación del radiofármaco en las glándulas, y la segunda fase se ve
la excreción hacia la cavidad oral. Primera
fase: 40 imágenes, una cada 30seg. Segunda
fase: 150 imágenes, una cada 2seg. Para acelerar la segunda fase en el
punto de máxima actividad se coloca en la boca del paciente unas gotas de jugo
de limón, para provocar la liberación de la saliva. Estáticas: matriz 128x128 en proyección AP y laterales.
Luego de la excreción del radiotrazador no debe quedar
actividad superior al fondo.
FLEBOCENTELLOGRAFIA DE MMII.
·
RADIOFARMACO: Tc-99mO4 previa
administración de 2ml de P y P (Pirofosfato) o cloruro de estaño.
·
DOSIS: 2 dosis de 10 mCi (370 MBq) cada
una.
·
INTRAVENOSA en venas dorsales de los
pies.
Administrado por
punción de venas dorsales de pies y ocluido el sistema venoso superficial de
las piernas con vendajes apropiados, el trazador asciende por el sistema venoso
profundo permitiendo estudiar su permeabilidad hasta la vena cava inferior.
Ayuno 2hs, explicar procedimientos; canalizar vena dorsal en cada pie
utilizando una mariposa; se colocan vendas elásticas en ambas piernas y
torniquetes en tobillos y hueco poplíteo para favorecer el transito por el
sistema venoso profundo. Las dosis se dividen en 3 bolos (de solución salina),
se inyecta el primer bolo con el detector encima del abdomen, cuando se
ve llegar el trazador a través de las venas iliacas se comienza a adquirir las
imágenes. Inmediatamente después se coloca el detector sobre los muslos
y se repite la operación. Por ultimo se coloca el detector sobre las
piernas y se procede de la misma manera. Una vez inyectado los 3 bolos y
tomados los 3 grupos de imágenes, se retiran las vías venosas, los torniquetes
y las vendas elásticas. Opcionalmente, una vez finalizado el estudio su puede
complementar el estudio con imágenes estáticas en las mismas proyecciones
realizadas en estudio dinámico (Matriz 128x128, sin zoom, 300seg x imagen). Indicaciones:
valorar una posible trombosis venosa profunda en MMII, determinar la topografía
de una obstrucción venosa, diagnostico de trombosis de cava inferior (TEOP
recidivante).
Protocolo de
adquisición: Comenzar
cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las 3 regiones
exploradas (abdomen y pelvis, muslos y piernas). Modalidad de adquisición imágenes dinámicas. Colimador alta resolución para bajas energías. Analizador de pulsos ventana 20 % fotopico 140 KeV. Paciente decúbito supino con el detector en proyección AP. Se realizan
en cada sector 16 imágenes a razón de 1 imagen cada 8seg. Matriz 64x64. Sin zoom.
Visualización del sistema venoso profundo de MMII sin
acúmulos ni interrupciones.
Medellín – Colombia, Enero19 de 2016
ResponderEliminarEN COLOMBIA: CIENTÍFICO REPRIMIDO Y CASTIGADO MEDIANTE FUENTES DE RADIACIÓN IONIZANTE COLOCADAS EN EL TECHO DE SU CASA – TALLER
COLAPSADA CIENCIA Y TECNOLOGÍA EN COLOMBIA
Soy Tulio Vásquez Restrepo, un inventor nacido en Medellín – Colombia que ha obtenido 21 patentes de invención en cinco países: Colombia, Estados Unidos, Brasil, Canadá y Sudáfrica. (En E.U. figuran siete como patentes VASQUEZ y una como patente RESTREPO).
Las patentes están ubicadas en los campos de la Seguridad electrónica, Telemática y Aeronáutica. Cuatro de mis inventos han sido galardonados en salones de la invención realizados en Ginebra – Suiza y París – Francia.
Desde hace 32 años soy una víctima de persecución política por haber fundado en Medellín – Colombia el 5 de agosto de 1983 el movimiento político de derechas Tecnocracia Cristiana. Persecución política que en 1985 causó el colapso financiero de mis empresas de seguridad electrónica Procontroles Ltda., Relojes Superguardia E.U. y otras compañías.
La persecución ha incluido varios ataques en mi contra con tóxicos; y en los últimos dos años, ataques usando trampas radiactivas ocultas en sillas de lugares públicos.
En la actualidad y desde hace varios meses, en los techos de mi casa – taller, presuntamente agencia de inteligencia estatal ha colocado fuentes radiactivas (supongo izótopos -¿cobalto 60?- en pequeños contenedores de plomo; probablemente cerrando – abriendo la salida del as de rayos gamma mediante el corrimiento de una pequeña compuerta remotamente controlada por un telemando de aeromodelismo. Las fuentes radiactivas han sido captadas por mí, por sus efectos fisiológicos plasmados en importantes desviaciones en hemograma. Y por un complejo dispositivo que incluye cuarto oscuro y equipo fotográfico FujiFilm Instax 210 ISO 800. Con este equipamiento y otros agregados he obtenido más de 30 placas positivas para radiación ionizante y unas 10 placas negativas. Estimo la intensidad de la fuente de mayor actividad en unos 80 Microsievert/hora o más. Que podría ser de efecto letal a corto o mediano plazo. (Por las razones susodichas no dispongo de un intensímetro de radiación ionizante contador Geiger Müller, ni de presupuesto para adquirirlo).
Las fuentes radiactivas han sido denunciadas por mí ante autoridades oficiales de Medellín, del Departamento de Antioquia, de la Procuraduría Seccional de Antioquia y del Ministerio de Minas y Energía Grupo de Asuntos Nucleares, pero han fallado en solucionar mi problema.
En enero de 2012 la Universidad de Harvard me cataloga como un inventor con más patentes en Colombia.
En junio 29 de 2012 me fue concedida en Colombia la patente titulada DISPOSITIVO PARA EL REGISTRO DE PUNTOS DE CONTROL EN UNA RUTA DE VIGILANCIA.
Mis páginas Web (varias), Facebook… han sido usurpadas o destruidas por hackers maliciosos pero puede conseguirse información acerca de mi persona buscando en Google por ejemplo, los siguientes términos:
INVENTOR “TULIO VASQUEZ”
Y también “TULIO VASQUEZ RESTREPO”
En general, para buscar patentes de E.U.visitar: www.uspto.gov
Y también en el buscador. www.google.com/patents
Atentamente, Tulio Vásquez Restrepo
Dirección: Carrera 83 No. 48 BB – 21 Apto. 301 – Teléfono (57) (4) 2341632 – Cel. 3113734735
E-mail: tuliovasquezrestrepo@gmail.com
January 19, 2016
IN COLOMBIA: SCIENTIFIC REPRESSED AND PUNISHED BY IONIZING RADIATION SOURCES PLACED ON THE ROOF OF HIS HOUSE – WORKSHOP
My name is Tulio Vasquez Restrepo. Has obtained 21 patents in five countries. Harvard classifies me as an inventor with more patents in Colombia. I am a victim of political persecution. Can be achieved information about my person searching the following terms: INVENTOR "TULIO VASQUEZ"
Phone (57) (4) 2341632; Cell 3113734735; E-mail: tuliovasquezrestrepo@gmail.com Medellin Colombia
2018/03/05
ResponderEliminarEL GOBERNADOR DE ANTIOQUIA LE ACEPTÓ AL INVENTOR COLOMBIANO TULIO VÁSQUEZ RESTREPO, SU IMPUGNACIÓN A MONITOREO DE RADIOACTIVIDAD espuria en su vivienda en Medellín realizado por la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, con el apoyo de físicos de la Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Ciencias: área de física radiológica. La impugnación fue aceptada y se efectuó un nuevo monitoreo de radiación ionizante.
Vásquez, inventor con 21 patentes en 5 países, cuatro de ellas galardonadas en salones de la invención de Ginebra – Suiza y París – Francia en las áreas de Seguridad electrónica, Telemática y Aeronáutica. En 1983 fundó el movimiento político de derechas Tecnocracia Cristiana, que incluye en su programa la implantación a los ciudadanos del voto ponderado en las elecciones para cargos públicos, a nivel del grado de educación y de desempeño, como también de un mínimo económico; incluye además el incremento sustancial del PIB en Colombia para Ciencia y Tecnología. Programa político que, sin solución de continuidad le ha generado a su fundador persistentes y complejas dificultades políticas, económicas y de salud; por la aplicación clandestina y sistemática de la manida Razón de Estado, en Colombia.
El documento de impugnación dicho puede verse en la dirección URL:
https://plus.google.com/110140780468976869575
Para mayor información puede consultarse la página web: https://independent.academia.edu/TulioVásquezRestrepo , como también buscar en Google:
inventor “tulio vasquez” E-mail: tuliovasquezrestrepo@gmail.com
ABSTRACT
Tulio Vásquez Restrepo, Colombian inventor, challenged before the Governor of Antioquia report on spurious radioactivity monitoring results in his home made by the Department of Health and Social Protection of Antioquia, with the support of physicists of the National University of Colombia, Faculty of Sciences: area of radiological physics. The challenge was accepted and a new monitoring of ionizing radiation was carried out.
Tulio Vásquez, inventor with 21 patents in 5 countries, 8 of them granted by the United States.
More information
https://plus.google.com/110140780468976869575
https://independent.academia.edu/TulioVásquezRestrepo